직장 내 괴롭힘 신고서
접수번호 : ______________ 접수일 : ____년 __월 __일
1. 신고인
성명 : ______________ / 소속 : ______________ / 연락처 : ______________
피해자와의 관계 : 본인 ( ), 동료 등 제3자 ( )
2. 피해자 (신고인과 다른 경우)
성명 : ______________ / 소속 : ______________
3. 행위자
성명 : ______________ / 소속·직위 : ______________
4. 행위 내용 (일시·장소·구체적 언동을 가능한 한 상세히)
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5. 관련 증거 자료 : 메신저 캡처 ( ), 녹음 ( ), 목격자 ( ), 기타 ( )
6. 희망하는 조치 : 행위자와의 분리 ( ), 조사 및 징계 ( ), 재발 방지 ( ), 기타 ( )
7. 비밀유지 안내 : 조사 과정에서 알게 된 내용은 관련 법령에 따라 비밀로 유지되며, 신고를 이유로 한 불리한 처우는 금지됩니다.
신고인 : ______________ (서명)
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이 서식을 쓸 때 주의할 점
신고를 접수하면 회사는 지체 없이 객관적으로 조사할 의무가 있습니다. 조사 미실시는 500만원 이하 과태료 대상입니다.
조사 기간 중 피해자 보호 조치(근무 장소 변경, 유급휴가 등)를 검토해야 하며, 피해자 의사에 반하는 조치는 금지됩니다.
신고인·피해자에게 불리한 처우를 하면 3년 이하 징역 또는 3천만원 이하 벌금 대상입니다.
조사의 객관성이 다투어질 사안이면 외부 전문가 조사를 권장합니다.
우리 회사 상황에 맞게 다듬어야 안전합니다
표준 서식은 출발점입니다. 사업장 규모·취업규칙·개별 사정에 따라 문구 하나로 결과가 갈립니다. 작성한 내용을 공인노무사가 확인해 드립니다.
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