육아휴직 신청서

육아휴직 신청서

소속 : ______________ 직위 : ______________ 성명 : ______________ 1. 대상 자녀 : 성명 ______________ / 생년월일 ____년 __월 __일 (만 __세) 2. 휴직 기간 : ____년 __월 __일부터 ____년 __월 __일까지 (총 __개월) 3. 휴직 개시 희망일 30일 전 신청 여부 : 예 ( ), 아니오 ( ) 4. 분할 사용 여부 : 최초 사용 ( ), 분할 __회차 사용 ( ) 5. 첨부 서류 : 가족관계증명서(또는 주민등록등본) 6. 비상 연락처 : ______________________________ 위와 같이 남녀고용평등과 일·가정 양립 지원에 관한 법률 제19조에 따라 육아휴직을 신청합니다. ____년 __월 __일 신청인 : ______________ (서명) ______________ 대표이사 귀하